TEP au FDG en oncologie : pourquoi la standardisation conditionne le resultat

La tomographie par emission de positons au [18F]FDG n’est pas seulement une imagerie : c’est une mesure. Elle produit des valeurs chiffrees — au premier rang desquelles la SUV — utilisees pour diagnostiquer, stadifier, pronostiquer et surtout evaluer la reponse a un traitement. Cette nature quantitative impose des contraintes que ne connaissent pas les autres modalites.

Un cadre europeen, mis a jour en version 3.0

L’Association europeenne de medecine nucleaire (EANM) publie des recommandations de procedure pour l’imagerie tumorale au FDG. La version 3.0 actualise les versions 1.0 et 2.0 ainsi que le standard de procedure de la SNMMI, et prend en compte les technologies apparues depuis, en s’alignant sur les initiatives internationales de standardisation des biomarqueurs d’imagerie.

L’objectif annonce de ces textes est explicite : aider les medecins a indiquer, realiser, interpreter et rapporter un examen TEP/TDM au FDG chez l’adulte en oncologie.

Repetabilite et reproductibilite : deux exigences distinctes

Les recommandations insistent sur une distinction qui structure tout le reste :

• la repetabilite designe l’incertitude sur le resultat obtenu chez le meme patient, examine plusieurs fois sur le meme appareil ;
• la reproductibilite designe la capacite a obtenir le meme resultat chez le meme patient sur des appareils differents, dans des sites differents.

Les deux sont necessaires. La premiere permet de suivre un patient dans le temps ; la seconde permet qu’un examen realise ailleurs soit exploitable — et qu’un essai multicentrique ait un sens. D’ou la place centrale donnee au controle et a l’assurance qualite, et l’objectif d’harmonisation des SUV entre centres.

Ce que cela signifie pour un centre

Trois conditions pratiques decoulent de ce cadre :

1. la preparation du patient est une partie de la mesure, pas une formalite d’accueil ;
2. les parametres d’acquisition et de reconstruction doivent etre stables dans le temps : les modifier sans le documenter rend les comparaisons trompeuses ;
3. le compte rendu doit mentionner les conditions de realisation, sans quoi une valeur chiffree isolee ne veut pas dire grand-chose.

Preparation : quelques points issus des textes

La captation du FDG depend du metabolisme glucidique : le jeune et le controle de la glycemie ne sont donc pas des precautions accessoires. Pour un examen programme l’apres-midi, les recommandations envisagent un petit-dejeuner leger pris au moins quatre heures avant l’heure du rendez-vous. Dans les recommandations consacrees a la TEP cerebrale au FDG, l’hyperglycemie est definie par une valeur superieure a 8,9 mmol/L — seuil precise par un erratum publie par les auteurs.

Les consignes exactes remises au patient relevent du service qui realise l’examen : elles dependent de l’indication, du protocole local et des traitements en cours.

Avertissement

Cette synthese signale la logique et quelques points saillants de recommandations techniques ; elle ne remplace pas la lecture des textes originaux, ni les procedures ecrites du service de medecine nucleaire.

References

1. Boellaard R, Herrmann K, Barrington SF, et al. [18F]FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 3.0, 2025. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S3051292125000065
2. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2015 (PMID 25452219)
3. Guedj E, Varrone A, Boellaard R, et al. EANM procedure guidelines for brain PET imaging using [18F]FDG, version 3. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2022;49:632-651. DOI : 10.1007/s00259-021-05603-w — avec l’erratum DOI : 10.1007/s00259-022-05755-3